Prejsť na obsah
Elektronická žiadosť o prijatie do zariadenia - MEDIK-M, n.o.
Skip menu
×
Hlavná stránka
O nás
▼
Predstavenie zariadenia
Informácie
Výročné správy
Uverejňovanie zmlúv
Register partnerov
Režim dňa
Stravovanie
Rezervácia návštevy zariadenia
Covid19
GDPR
ADOS
Služby
▼
Cenník služieb
Postup pri prijímaní klienta do zariadenia
Elektronická žiadosť o prijatie do zariadenia
Zariadenie pre seniorov
Zariadenie pre seniorov - Ambulantná forma
Zariadenie opatrovateľskej služby
Denný stacionár
Prepravná služba
Opatrovateľská služba
Rozvoz stravy
Cenník
Prispejte 2%
Kontakt
MEDIK-M, n.o.
Hľadaj
Title
Skip menu
×
Hlavná stránka
O nás
▼
Predstavenie zariadenia
Informácie
Výročné správy
Uverejňovanie zmlúv
Register partnerov
Režim dňa
Stravovanie
Rezervácia návštevy zariadenia
Covid19
GDPR
ADOS
Služby
▼
Cenník služieb
Postup pri prijímaní klienta do zariadenia
Elektronická žiadosť o prijatie do zariadenia
Zariadenie pre seniorov
Zariadenie pre seniorov - Ambulantná forma
Zariadenie opatrovateľskej služby
Denný stacionár
Prepravná služba
Opatrovateľská služba
Rozvoz stravy
Cenník
Prispejte 2%
Kontakt
Elektronický formulár žiadosti o umiestnenie klienta do zariadenia sociálnych služieb MEDIK-M, n.o.
Priezvisko
*
Rodné priezvisko
*
Meno
*
Titul
Bc.
Ing.
MUDr.
Mgr.
PhDr.
Dátum narodenia
*
Rodinný stav
*
slobodný/á
ženatý/vydatá
rozvedený/á
vdovec/vdova
žije s druhom/družkou
Kontaktný email
*
Opakuj Kontaktný email
*
Kontaktný telefón
*
Výška dôchodku
*
Zdravotná poisťovňa
*
25-26
24-00
27-00
Stupeň odkázanosti
*
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Číslo rozhodnutia o odkázanosti
*
Momentálny stav klienta - popísať vlastnými slovami (mentálny, fyzický, zdravotný, hmotnosť klienta...).
*
Poznámky
Priložte súbor s doplňujúcimi informáciami
Rozhodnutie o odkázanosti
*
Lekárska správa
*
Email rodinného príslušníka
*
Opakuj Email rodinného príslušníka
*
Upozornenie
Odoslaním údajov súhlasím so spracovaním osobných údajov v zmysle zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov.
Súhlasím
Návrat na obsah
Ak chcete zobraziť túto webovú stránku, musíte povoliť JavaScript.